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重视液体治疗观念的变迁——中国医学论坛报

发布日期:2013-07-15 浏览次数:1164
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  液体治疗是外科的基本问题,特别是对围手术期病人和危重病人。在一般情况下,由于人体在营养方面的潜在储备较大,体内的各种物质可以相互转换以代偿某些营养物质的不足。然而,手术和严重疾患势必会给病人带来液体的重新分布和容量的改变,因此,对于围手术期病人和危重病人,虽然可以不急于进行营养治疗,但一定需要进行液体治疗。

  液体治疗的主要目的是补充血容量,维持胶体渗透压,保障组织灌注、氧合功能,维持水、电解质和酸碱平衡。

  传统的补液观念是给病人输入大量的晶体液来补充血容量。但往往导致手术后增重、组织水肿和生存率降低。近年来的研究表明,在反映血容量变化的指标中,心脏指数和组织内氧分压是影响临床结局的重要因素。在既提高血管内液体的容量又能维持良好的组织内氧分压的要求下,胶体液比晶体液效果好,输注量少,可改善单纯大量输注晶体液导致的心脏负荷加重和重要器官灌注不良。

  国外大量研究表明,在不同的胶体里,中分子羟乙基淀粉效果最好,能补充有效血容量,改善血流动力学,改善体循环和微循环,恢复甚至提高氧供、氧耗,提高生存率;有效提高胶体渗透压,改善组织和脏器灌注,减少术后渗出和组织水肿风险;防堵毛细血管漏,减少并发症和器官衰竭。而且,与白蛋白相比,羟乙基淀粉在费用上更加低廉,更有利于合理的应用有限的医疗资源。

  近年来羟乙基淀粉已有很大的发展,特别是分子量为200KD,取代级为0.5的中分子羟乙基淀粉,还有另一种最新上市的分子量为130KD,取代级为0.4的羟乙基淀粉,表现了良好的药理作用,不良反应很少。

  随着循证医学的发展,一些临床上有争议的问题有望得到解决,一些被认为是常规的习惯用法将受到质疑和重新评价,2003年AnnSurg杂志发表了一篇丹麦的多中心随机对照临床试验,在该研究中,研究者对围手术期病人以维持体重不变为原则,进行限制性静脉补液。结果表明,病人结直肠术后的并发症减少。该研究对常规晶体补液,硬膜外麻醉给予预负荷和补充第三间隙损失等传统液体治疗观念提出了挑战。这提示外科医师要重视液体治疗观念及其相关产品的发展和变迁,以全新的知识、科学的方法和先进的产品更好地为病人服务。